ИНВИТРО ПРОЦЕДУРА
Ин витро лечението най-общо представлява оплождането на яйцеклетки от жената със сперматозоиди от мъжа в лабораторни условия, отглеждането на получените ембрионите между 2 и 5 дни в ин витро лабораторията и поставянето на ембрион/и в матката на жената. Ин витро лечението преминава през няколко етапа
I. Контролирана овариална хиперстимулация (КОХ)
Във физиологични условия в един менструален цикъл се оформя един фоликул и се очаква да има една яйцеклетка в него.
При ин витро процедурата с цел формиране на повече фоликули, респ. яйцеклетки и ембриони и повишаване шанса за бременност, се провежда контролирана овариална хиперстимулация (КОХ). Тя се осъществява чрез ежедневно приложение на подкожни или мускулни инжекции в продължение 8-16 дни, като съществуват различни стимулационни протоколи и различни медикаменти. Яйчниковият отговор варира в широк диапазон при различните пациенти, затова репродуктивният специалист от МЦ „Д-р Лилия Димитрова“ избира за всяка пациентка най-подходящия протокол и медикаменти. Едновременно с медикаментите за хормонална стимулация, на пациентките се назначават и лекарства, възпрепятстващи преждевременното узряване на яйцеклетките и спукване на фоликулите- т. нар. GnRH-аналози (агонисти или антагонисти).
За проследяване реакцията на яйчниците по време на стимулацията се извършват ултразвукови прегледи и се изследват нивата на определени хормони в кръвта.
34-36 часа преди фоликулната пункция на жената се поставя инжекция за финално узряване на яйцеклетките.
II. Фоликулна пункция
Добиването на яйцеклетки от яйчниците на жената се осъществява чрез т.нар. фоликулна пункция.
Пункцията се извършва под ултразвуков контрол под анестезия през влагалището. Манипулацията продължава от 5 до 15 минути, като пациентката престоява за наблюдение в стаята за възстановяване на медицинския център 2-3 часа. При напускане на центъра след процедурата пациентката трябва да бъде придружена от близък или роднина. След пункцията същия ден съветите ни са пациентката да не извършва ежедневните си професионални ангажименти.
Аспирираната течност се предоставя в ин витро лабораторията и се изследва от ембриолог за наличие на яйцеклетки. Веднага след процедурата информираме пациентите за броя на добитите яйцеклетки.
III. Получаване на сперматозоиди
За оплождане на яйцеклетките при инвитро процедурата са необходими сперматозоиди от съпруга ( партньора), или от донор. Семенният материал се подлага на специална обработка след което следва инсеминиране на яйцеклетките.
IV. Оплождане на яйцеклетките чрез класическа IVF или ICSI процедура
След аспириране на яйцеклетките те се инсеминират със сперматозоиди от партньора / съпруга или със сперматозоиди от донор. Съществуват 2 метода за оплождане на яйцеклетките:
- класическо ин витро оплождане
Представлява добавяне на изолираните сперматозоиди към средата за култивиране на яйцеклетките. Този метод се прилага когато броя, подвижността и морфологията на сперматозоидите са в границите на нормата. Обаче, дори и когато семенната проба е с нормални параметри, не може да се гарантира оплождане на яйцеклетките.
- интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоид в яйцеклетката (ICSI)
В МЦ „Д-р Лилия Димитрова“ на предварителните консултации и прегледи лекуващият лекар и ембриологът задължително обсъждат параметрите на семенния анализ на мъжа с двойката и я информират за най - подходящият метод на оплождане на яйцеклетките в техния конкретен случай.
V. Култивиране на ембрионите
На следващия ден яйцеклетките се оценяват за оплождане, чийто характерен белег е наличието на 2 пронуклеуса в тях, като ембриологът се свързва с пациентите за да предостави информация за броя на оплодените яйцеклетки.
Оплодените яйцеклетки продължават своето развитие, като от 2-ри ден ( 48 часа след пункцията) се трансформират в ембриони и преминават най-общо през следните етапи на развитие:
2-ри ден - ембрион с 2-4 клетки
3-ти ден - многоклетъчен ембрион с 6-8 клетки
4-ти ден - морула
5-ти ден – бластоцист
Не всички яйцеклетки продължават своето развитие, въпреки, че първоначално са били оплодени и не всички ембриони преминават през описаните етапи.
VI. Eмбриотрансфер
Ембриотрансферът на един или повече ембриони в маточната е последната стъпка от всяка ин витро процедура.
В МЦ „Д-р Лилия Димитрова“ извършваме трансфер само на ембриони с добро качество, произхождащи от яйцеклетки, показали ясни белези за оплождане. Преди ембриотрансфера лекуващият лекар и ембриологът дават подробна информация за развитието на ембрионите и тяхното качество, като пациентите могат да видят снимков материал на получените ембриони. След разговор с екипа, съгласно нормативните разпоредби в Република България, двойката решава колко ембриона ще бъдат трансферирани.
Ембриотрансфер може да бъде извършен на 2, 3 или 5-ти ден . Когато броят на ембрионите е по-голям, се препоръчва култивацията им до ден 5 за да се селектира и трансферира ембрион/ембриони с най-добро качество.
Ембриотрансферът не е болезнена процедура и се извършва под ултразвуков контрол чрез тънък катетър. На монитор в манипулационната пациентката наблюдава поставянето на ембрионите в катетъра, с който се извършва ембриотрансфера. За улесняване на процедурата пациентката трябва да бъде с пълен пикочен мехур, като след манипулацията тя може да се върне към нормалния си ритъм на живот.
VII. Тест за бременност
Кръвният тест за бременност се извършва 10 дни след ембриотрансфер на ембриони на ден 5 или 12 дни след ембриотрансфер на ембриони на ден 3.